Definitive Contraception: Trends in a Ten-year Interval / Contracepção definitiva: tendências em um intervalo de dez anos

Abstract Objective To evaluate the trends in definitive contraception in a ten-year interval comprising the years 2002 and 2012. Method Retrospective analysis of the tubal sterilization performed in our service in 2002 and2012,analyzingthedemographiccharacteristics,personalhistory,previouscontraceptive method, definite contraception technique, effectiveness and complications. Results Definitive contraception was performed in 112 women in 2002 (group 1) and in 60 women in 2012 (group 2). The groups were homogeneous regarding age, parity, educational level and personal history. The number of women older than 40 years choosing a definitive method was more frequent in group 1, 49.1% (n = 55); for group 2, the rate was 34.8% (n = 23) (p = 0.04). The time between the last delivery and the procedure was 11.6±6.2 and 7.9±6.4 years (p = 0.014) in 2002 against 2012 respectively. In 2002, all patients performed tubal ligation by laparoscopic inpatient regime. In 2012, the bilateral placement of the Essure (Bayer Corporation, Whippany, NJ, US) device was suggested to 56.1% (n = 37) of the patients, while laparoscopy was suggested to 43.9% (n = 29) of them. All women who underwent laparoscopic sterilization had the procedure successfully completed using silastic rings. The overall bilateral device placement rate for the Essure was 91.6%, with only one complication reported. All Essure procedures were performed in an outpatient setting; for the laparoscopy, this rate was 79% (n = 15). No intentional pregnancies occurred until this date. Conclusions There is a trend in the decrease in definitive contraception over the years in our institution, maybe as a result of the development of long-acting reversible contraceptives. The hysteroscopic procedure has become a frequent option, as it is performed in an office setting without anesthesia, being a well-tolerated, minimal invasive method.

Resumo Objetivo Avaliar as tendências da contracepção definitiva feminina num intervalo de 10 anos, 2002 e 2012. Métodos Análise retrospectiva das mulheres submetidas a esterilização em 2002 e 2012 no Serviço de Ginecologia de um hospital em Portugal, atendendo às caraterísticas demográficas, antecedentes pessoais, método contraceptivo prévio, técnica de contracepção efetuada, eficácia e complicações ocorridas. Resultados Foram submetidas a contracepção definitiva 112 mulheres em 2002 (grupo 1), e 66 em 2012 (grupo 2). Os grupos eram semelhantes na idade, paridade, nível educacional e antecedentes pessoais. O número de mulheres com mais de 40 anos que optou por um método definitivo foi superior no grupo 1, 49,1% (n = 55), versus 34,8% (n = 23) no grupo 2 (p = 0,04). O tempo decorrido entre o último parto e o procedimento foi de 11.6±6.2 anos e 7.9±6.4 anos (p = 0.014) em 2002 versus 2012, respetivamente. Em 2002, todas as mulheres foram submetidas a laqueação tubária em regime de internamento. Em 2012, a colocação bilateral do Essure (Bayer Corporation, Whippany, NJ, EUA) foi proposta para 56,1% (n = 37) das pacientes, enquanto a laparoscopia foi proposta para 43,9% (n = 29) delas. A laqueação por laparoscopia foi realizada com sucesso em todos os casos com anéis de silastic. A taxa de colocação bilateral do Essure foi de 91,6%, tendo sido registrada uma complicação. Todos os procedimentos com Essure foram realizados em regime de ambulatório, enquanto que tal se verificou em 79% (n = 15) daquelas pacientes submetidas a laparoscopia. Não ocorreram gravidezes não intencionais. Conclusão Parece haver uma tendência para a diminuição da esterilização como opção contraceptiva, provavelmente devido à disponibilidade de diversos métodos contraceptivos de longa duração aliada aos benefícios não contraceptivos. A opção pelo dispositivo Essure, mais recentemente, é justificada pela sua realização em contexto de consultório, sem anestesia, sendo um método minimamente invasivo e bem tolerado.

Impaired fertility in Jamaica: evidence from fertility surveys / La fertilidad alterada en Jamaica: evidencias de encuestas sobre fertilidad

OBJECTIVE: It has been a long held belief that increased contraceptive use is primarily responsible for lowered fertility in Jamaica since the 1970s. However, historically, subfecundity has played a major role in suppressing fertility rates. In order to reveal the prevalence and trend in fertility impairment, a study was conducted using data from the 1989, 1993, 1997 and 2002 reproductive health surveys. METHODS: Bivariate analysis was used to highlight women's lack of childbearing in the five-year period prior to the survey, and the reasons they provide for their inability to become pregnant. Using the impairment typology of Chandra and Stephen (1998), cross-tabulations were used to present the sociodemographic background of women determined to experience fertility impairment. RESULTS: The data reveal that 28 per cent of sexually experienced women aged 15-49 years in 1989 and 31 per cent in 2002 reported some form of fecundity impairment. Impairment is largely due to sub-fecundity resulting from miscarriage or abortion, rather than failure to conceive. Women with impairment were predominantly found in married and common-law unions, were mothers, were 30 years or older, had experienced fetal loss, were working, and did not want an additional child. CONCLUSION: As childbearing and increasing age raise the prevalence of impairment, many women are unlikely to meet their family building goals. We therefore recommend that health screening for conditions related to infertility be introduced.

OBJETIVO: Por mucho tiempo se ha creído que el aumento en el uso de anticonceptivos es el principal responsable de la disminución de la fertilidad en Jamaica a partir de la década del 70. Sin embargo, históricamente, la subfecundidad ha jugado un papel fundamental en suprimir las tasas de fertilidad. Con el fin de mostrar la prevalencia y la tendencia en la alteración de la fertilidad, se realizó un estudio usando datos de encuestas sobre salud reproductiva, realizados en 1989, 1993, 1997 y 2002. MÉTODOS: El análisis bivariado se usó para resaltar la falta de embarazos en las mujeres en el periodo de cinco años previo a la encuesta, y las razones que ellas aducen con respecto a su incapacidad para salir embarazadas. Tomando por base la tipología de las alteraciones de Chandra y Stephen (1998), se usaron tabulaciones transversales para presentar el marco sociodemográfico de las mujeres que enfrentaban alteraciones de la fertilidad. RESULTADOS: Los datos revelan que el 28 por ciento de las mujeres con experiencias sexuales y edades de 5 a 49 años, en 1989, y 31 por ciento en 2002 reportaron alguna forma de alteración de la fecundidad. En gran medida, las alteraciones se deben a la subfecundidad producida como consecuencia de abortos espontáneos o provocados, más bien que a no poder concebir. Las mujeres con alteraciones de la fertilidad eran predominantemente casadas o vivían en unión consensual; eran madres; tenían 30 años de edad, o más; habían experimentado la pérdida de un feto; estaban trabajando, y no querían tener otro hijo. CONCLUSIÓN: A medida que los embarazos y la edad aumentan la prevalencia de la alteración de la fertilidad, muchas mujeres presentan una menor probabilidad de alcanzar sus metas de constituir una familia. Por lo tanto, se recomienda que se introduzcan tamizajes de las condiciones de salud en relación con la infertilidad.

Acesso à esterilização cirúrgica pelo Sistema Único de Saúde, Ribeirão Preto, SP / Acceso a la esterilización quirúrgica por el Sistema Único de Salud, Ribeirão Preto, Sureste de Brasil / Access to surgical sterilization through the National Health System, Ribeirão Preto, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Caracterizar o perfil de indivíduos que não obtiveram o procedimento de contracepção cirúrgica e fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em Ribeirão Preto (SP), em 2004, com 230 indivíduos que não obtiveram cirurgia de esterilização no período de 1999 a 2004 pelo Sistema Único de Saúde. Foi aplicado um questionário com informações sociodemográficas, uso de métodos anticoncepcionais e aspectos da esterilização e desejo de esterilizar-se no futuro. Foram comparadas as variáveis sexo, idade, religião, renda per capita, estado marital e escolaridade do total dos que não obtiveram o procedimento com 297 indivíduos esterilizados. RESULTADOS: Dos 230 entrevistados 21,3% eram homens e 78,7% mulheres. A maioria era casada, branca, católica e tinha pelo menos quatro anos de estudo. A renda per capita mediana mensal foi R$ 140,00. Dos entrevistados, 23 (10%) tinham expectativa de fazer a cirurgia. Os restantes 207 foram classificados em dois grupos: 71% decidiram adiar cirurgia e 29% encontraram obstáculos no acesso à esterilização. O segundo grupo foi associado a ser mulher, jovem e negra. Após regressão logística, ser negro foi o único fator que se manteve associado à não-obtenção da esterilização. Ao comparar com o grupo dos que obtiveram o procedimento, pertencer ao sexo feminino, ser de maior idade, ter como religião a evangélica e ser solteiro estiveram associados à não obtenção da esterilização, enquanto maior renda e maior escolaridade favoreceram o acesso. CONCLUSÕES: Poucos indivíduos estudados não tiveram acesso à esterilização, sobretudo por terem adiado esse procedimento e uma menor parcela teve obstáculos institucionais. Os negros encontraram mais barreiras que os brancos.

OBJECTIVE: To characterize the profile of individuals who were unable to obtain the surgical contraception procedure, and associated factors. METHODS: This was a cross-sectional study conducted in Ribeirão Preto (Southeastern Brazil) in 2004, on 230 individuals who were unable to obtain sterilization surgery through the National Health System between 1999 and 2004. A questionnaire on sociodemographic information, use of contraceptive methods, aspects of sterilization and desire to undergo sterilization in the future was applied. The variables of sex, age, religion, per capita income, marital status and schooling level were compared between the total number of individuals who were unable to obtain this procedure and 297 individuals who were sterilized. RESULTS: Among the 230 interviewees, 21.3% were men and 78.7% were women. Most of them were married, white and Catholic and had had at least four years of schooling. The median monthly per capita income was R$ 140.00. Twenty-three of them (10%) had hopes of undergoing the operation. The remaining 207 were classified in two groups: 71% had decided to postpone the operation and 29% had faced obstacles in relation to gaining access to sterilization. The latter group was associated with being female, young and black. After logistic regression, being black was the only factor that remained associated with inability to obtain sterilization. Comparison with individuals who were able to obtain the procedure showed that being female, older, evangelical and single were associated with inability to obtain sterilization, while higher income and schooling levels favored access. CONCLUSIONS: Few of the individuals studied had not had access to sterilization. Most had postponed the procedure and a smaller proportion had encountered institutional obstacles. Blacks encountered more barriers than whites did.

OBJETIVO: Caracterizar el perfil de individuos que no obtuvieron el procedimiento de contracepción quirúrgica y factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en Ribeirão Preto (Sureste de Brasil), en 2004, con 230 individuos que no obtuvieron cirugía de esterilización en el período de 1999 a 2004 por el Sistema Único de Salud. Fue aplicado un cuestionario con informaciones sociodemográficas, uso de métodos anticonceptivos y aspectos de la esterilización y deseo de esterilizarse en el futuro. Fueron comparadas las variables sexo, edad, religión, renta per capita, estado marital y escolaridad del total de los que no obtuvieron el procedimiento con 297 individuos esterilizados. RESULTADOS: De los 230 entrevistados 21,3% eran hombres y 78,7% mujeres. La mayoría era casada, blanca, católica y tenía por lo menos cuatros años de estudio. La renta per capita mediana mensual fue R$ 140,00. De los entrevistados, 23 (10%) tenían expectativa de hacer la cirugía. Los restantes 207 fueron clasificados en dos grupos: 71% decidieron posponer la cirugía y 29% encontraron obstáculos en el acceso a la esterilización. El segundo grupo fue asociado a ser mujer, joven y negra. Posterior a la regresión logística, ser negro fue el único factor que se mantuvo asociado a la no obtención de la esterilización. Al comparar con el grupo de los que obtuvieron el procedimiento, pertenecer al sexo femenino, ser mayor de edad, tener como religión la evangélica y ser soltero estuvo asociado a la no obtención de la esterilización, mientras que mayor renta y mayor escolaridad favorecieron el acceso. CONCLUSIONES: Pocos individuos estudiados no tuvieron acceso a la esterilización, sobretodo por haber pospuesto ese procedimiento y una menor parcela tuvo obstáculos institucionales. Los negros encontraron más barreras que los blancos.

Dinâmica populacional canina: potenciais efeitos de campanhas de esterilização / Canine population dynamics: the potential effect of sterilization campaigns

OBJETIVO: Analisar, por meio de modelos matemáticos, os potenciais impactos das campanhas de esterilização na redução da densidade populacional de cães domiciliados. MÉTODOS: Foram elaborados modelos matemáticos para simular a dinâmica populacional de cães domiciliados e projetar os resultados de estratégias de controle para diferentes taxas de esterilização. RESULTADOS:Mesmo para altas taxas de esterilização (por exemplo, 0,80 ano-1), seriam necessários cerca de 5 anos de campanhas para possibilitar uma redução de 20 por cento na densidade. No entanto, outras fontes de crescimento populacional, como a importação de cães de outras áreas, poderiam reduzir a efetividade dos programas de esterilização. CONCLUSÕES: A efetividade de um programa depende não apenas da taxa de esterilização, mas também da taxa de crescimento populacional. As campanhas de esterilização podem potencialmente reduzir a densidade populacional, embora a redução nem sempre possa ser notada de imediato.

OBJECTIVE: To analyze, through mathematical modeling, the potential ability of sterilization campaigns to reduce the population density of pet dogs. METHODS: Mathematical models were constructed to simulate the canine population dynamics and project the results of control strategies based on several sterilization rates. RESULTS: Even at high sterilization rates (for example, 0.80 year-1), it would take approximately 5 years to reduce density by 20 percent. Even so, other sources of population growth, such as the importing of dogs from other geographic areas, could outweigh the effects of a sterilization program. CONCLUSIONS: A program's effectiveness is contingent upon not only on the sterilization rate, but also the rate of population growth. Sterilization campaigns may potentially reduce population density, but this reduction may not be immediately evident.

Atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil: percepção de gestores e profissionais dos serviços públicos de saúde / Provision of voluntary surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil: perceptions of public health services managers and professionals

A presente pesquisa descreve a percepção de gestores e profissionais de serviços públicos de saúde de municípios da Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, acerca do atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica voluntária. Trata-se de estudo qualitativo, em quatro municípios, onde se realizaram entrevistas semi-estruturadas com 26 gestores e profissionais de saúde envolvidos no atendimento às solicitações de esterilização cirúrgica. Apontaram-se dificuldades para agendamento de consultas nos ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência e número insuficiente de cirurgias que podiam ser agendadas semanalmente nos hospitais credenciados. Enfatizou-se a falta de estrutura física e recursos humanos tanto nas unidades básicas de saúde, quanto nos ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência. Houve críticas aos critérios legais para autorizar a esterilização, bem como se mencionaram adaptações para torná-los mais adequados à situação de cada município. Gestores e profissionais de saúde entendiam que, apesar dos esforços empenhados, o atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica na Região Metropolitana de Campinas estava prejudicado pela centralização em ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência, que, na prática, tinham que suprir as deficiências da oferta de ações de planejamento familiar em geral na rede básica de cada município.

This study describes the perceptions of public health services managers and professionals concerning provision of voluntary surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil. The study adopted a qualitative approach in four municipalities (counties), where semi-structured interviews were conducted with 26 health professionals and health services managers involved in the provision of surgical sterilization. The interviewees identified difficulties in scheduling visits at Outpatient Family Clinics or Reference Centers (APF/CR), and the number of available surgeries in the accredited hospitals was insufficient. They emphasized the lack of physical infrastructure and human resources for conducting family planning activities in the primary health units as well as in the APF/CR.They also criticized the legal criteria for authorizing surgical sterilization, and mentioned adaptations to make them more appropriate to the each municipality's situation. According to the health services managers and professionals, despite the efforts, meeting the demand for surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area was jeopardized by its centralization in the APF/CR, which in practice had to cover the gap in family planning activities in each municipality's primary care units.

Profile of sterilized women in urban slums and evaluation of motivational strategies.

A study undertaken in hard core pockets having C.P.R. >50% of urban slums to sensitize target couples for encouraging spacing methods and sterilizations showed 55.4% coverage of 1820 unprotected eligible couples. This coverage is attributed to involvement of Aganwadi workers, Mahila Mandals and home visits. The motivational strategies such as sensitization of Mahila Mondals, provision of MCH services and inter personal communications were found to be effective. The reasons for non-acceptance, such as desire to have male and female child in 17.8%, post insertion bleeding due to Cu-T in 13.9% and refusal by male partners in 13.36% were noted in eligible couples. These reasons could be removed by continued inter personal communications. Illiteracy rate of 76.30% in living children of sterilized women indicates need of implementing literacy programme.

Esterilización permanente de mujeres: una lectura en clave demográfica / Permanent sterilization in women: a lecture in demographic language

Médicos y demógrafos del pasado subestimaron a la esterilización permanente de mujeres como método anticonceptivo al considerar un procedimiento demasiado radical, y poco práctico y difícilmente aceptable para comunidades en las cuales ciertas concepciones religiosas y un ideario machista tuvieran peso significativo. Sin embargo a mediados de la década del 70 el panorama se modificó de tal forma que esos estudios se vieron en la obligación de revisar sus preconceptos, ya que ese método anticonceptivos menor ganó popularidad convirtiéndose en el principal medio de control natal del planeta, y comenzó a implementarse, además, a solicitud de las beneficiarias. El fenómeno ha alcanzado ya una considerable en el cono sur, especialmente entre las desencantadas usuarias de anticonceptivos modernos. Este tránsito de la de la anticoncepción temporaria a la permanente está acompañado por distintos factores que determinan esa elección. Al consolidarse algunas tendencias contemporáneas tales como las uniones maritales a edades tempranas y el deseo de hijos colmado con rapidez, crecerá también la necesidad de proporcionarles a las parejas una segura protección anticonceptiva por un lapso prolongado de tiempo. La ponderación de la demanda no satisfecha, por tanto, se convertirá en breve en un problema fundamental de derecho a la atención de la salud, de asignación de recursos escasos y, en definitiva, de justicia distributiva

Esterilización tubaria postparto con técnica de Parkland / Postpartum tubal sterilization with Parkland technique

Con el objeto de conocer su simplicidad, seguridad y eficacia, se estudiaron prospectivamente 315 esterilizaciones tubarias postparto realizadas por minilaparotomía con la técnica de Parkland. Todas las intervenciones fueron realizadas en mujeres sanas, con fines anticonceptivos, por razones de alto riesgo obstétrico potencial: gran multiparidad y/o cesárea reiterativa. La edad promedio de las pacientes fue de 32,5 años rango 23-39 y la paridad promedio fue de 4,0 partos rango 3-7. Se observaron 6 casos 1,9 por ciento de sangramiento intraoperatorio leve del mesosálpinx, de fácil e inmediato control. No se observaron otras complicaciones relacionadas con la técnica. La tasa de fracaso de la esterilización fue de 0,0 por ciento : no hubo embarazos en un período de seguimiento de 36 meses rango 12-60. Los resultados indican que la técnica de Parkland es de alta simplicidad, seguridad y eficacia como método de esterilización tubaria postparto